Pág. 1                                                                                                            
                       
 
                                                                                   
  PARECER CINESIOLÓGICO FUNCIONAL                                                                                        
       
 
                                                                 
                                                                                                             
                                                                                                             
  REGISTRO: 170720232             DATA: 17/11/2023                                                                                        
                                                                                                             
  EXAME: 1             CIDADE: CIDADE TAL                                                                                      
                                                                                                             
  CLIENTE: PEDRO ANTONIO DA SILVA   CPF: 604.789.859-91                                                              
                                                                                                             
                                                                                                             
  SOLICITANTE: Dr. ADVOGADO FULANO DE TAL CONSELHO: OAB TAL ESTADO TAL                                                                                        
                                                                                                             
  EXAMINADOR: Dr. FISIOTERAPEUTA FULANO DE TAL CONSELHO: CREFITO TAL                                                                                        
                                                                                                             
  OBJETIVO: FUNDAMENTAÇÃO PARA AÇÃO XXXXXXXXXXXX                                                                                        
                                                                                                             
                                                                                                             
  DADOS DO EXAMINADO                                                                                        
                                                                                                             
  Nº da Carteira de Trabalho: XXXXXXXXXXXXXXX                                                                                        
  Nº da Carteira de Identidade: 34.517.760-5 SSP SP                                                                                        
  Data de Nascimento - Idade:  05/12/1986 36                                                                                          
  CBO da Profissão: XXXXXXXXXXXXXXX                                                                                        
  Endereço Completo: Rua Tal, 454. Bairro Tal. Cidade/ESTADO. CEP xxxxx-xxx                                                                                        
                                                                                                             
                                                                                                             
  HISTÓRICO NOSOLÓGICO ESPECÍFICO                                                                                        
 
                                                                                                           
                                                                                                                   
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                         
                                                                                                             
  CONSIDERAÇÕES SOBRE O EXAME CINESIOLÓGICO-FUNCIONAL                                                                                        
 
                                                                                                           
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                   
                   
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                         
                                                                                                         
    fisioterapiaforense@fisioterapiaforense.com.br